Anmälningsblankett - MS-portalen - platsen för dig med MS

MS-portalen - platsen för dig med MS

Startsidan :: Anmälningsblankett

Anmälningsblankett



Radisson Blu Royal Park Hotel, Stockholm (Frösundavik).

Sätt kryss för önskad kurs:
23–25 april 2010 19–21 november 2010


Deltagare

Namn: Adress:
Postadress: Telefon:
Ev. mobiltelefon: Ev. e-postadress:


Transport till Frösundavik

Resa sker med det mest ekonomiskt fördelaktiga alternativet, tåg/flyg till Stockholms central. Transport därifrån till kursplatsen i Frösundavik sker med abonnerad buss eller lokaltrafik (tunnelbana/buss). Instruktion om detta medföljer dina resehandlingar. Fyll i nedanstående så bokas resan via resebyrå. Biljetter skickas hem till dig i god tid innan kursen.
Jag vill åka från (närmsta kommunikationsort):
Önskar anlända till Stockholms central ca kl:
Återresa till (närmsta kommunikationsort):
Jag ordnar själv min resa till Stockholm (bekostas av deltagaren själv)
Jag önskar andra resedatum än tur/retur fredag–söndag, resebyrån kontaktar dig


Övriga önskemål

Jag önskar rökfritt rum
Jag är allergisk mot:
Önskemål om specialkost:
Speciella behov:
Eventuella frågor om kursen besvaras av nedanstående kontaktperson. Anmälan sändes eller lämnas så att din kontaktperson har den senast 19 mars 2010 för april-kursen och 15 oktober 2010 för november-kursen.


Ifylles av kontaktperson

Kontaktperson på kliniken:
Klinik: Sjukhus:
Adress: Postadr:
Telefon: E-post:


Community login