Sexualitet och MS
Sexualitet och sexuella problem är lika viktigt för människor med MS som för den friska befolkningen. Att ta sig igenom sådana svårigheter kräver ett mycket tillitsfullt förhållande till den person du anförtror dig åt, oavsett om det är din partner, doktor, psykolog eller socialarbetare. Många människor – såväl friska som sjuka – tycker det är svårt att tala om sina sexuella problem med någon. De drar sig undan och grubblar allt mer och hamnar på så sätt i en ond cirkel.
Sexuella störningar och MS
När det gäller personer med MS finns det flera orsaker till sexuella problem som man bör beakta:
- Å ena sidan kan den emotionella och psykologiska bördan av att vara MS-sjuk vara så tung att bära att patienten helt enkelt tappar all sexlust och inte vill få några fysiska bevis för kärleksfull ömhet från sin partner.
- Å andra sidan är det möjligt att själva sjukdomen eller den kroppsliga försvagning som MS orsakar kan göra sexuella aktiviteter problematiska.
Ofta är båda faktorerna relevanta.
Vissa patienter är rädda för sexuella övningar eftersom de tror att det kan innebära en alltför stor ansträngning på kroppen, och att deras MS bara förvärras eller att det utlöser ett nytt skov. Denna oro är absolut helt onödig.
Det är viktigt att se sexuella problem som en del i en helhetssituation för den MS-sjuke och dennes partner, kanske till och med hela familjen, och inte som en isolerad fråga.
Frågor att besvara
Det finns ett antal frågor som den MS-sjuke bör ställa sig då sexuella problem uppstår:
- Har mina sexuella känslor ändrats sedan jag fick sjukdomen?
- Har min partner tappat intresset för mig?
- Vilka sexuella aktiviteter kan vi ägna oss åt om samlag inte är fysiskt möjligt på grund av otillräcklig erektion eller smärta/ökad stelhet/kramp i lårmusklerna?
- Hur påverkas min sexualitet av medicineringen?
- Vilken sorts preventivmedel bör vi använda?
Problem och behandling
Nedan följer exempel på olika former av sexuell dysfunktion. I vissa fall kan dock helt andra typer av problem vara mer relevanta och kräva individuell rådgivning.
Erektionsproblem
Hos manliga patienter kan erektionssvårigheter uppstå på grund av ett MS-skov, allmän kroppslig försvagning eller ha känslomässiga eller psykologiska orsaker. Olika typer av stimulans, som särskild känselstimulans och erogena zoner, kan diskuteras med patienten och dennes partner. Möjliga anledningar till erektionssvårigheterna undersöks individuellt för att bedöma om problemet orsakas mest av organiska eller psykologiska faktorer. Det är viktigt att veta att genom sin effekt på nervsystemet i allmänhet kan MS även påverka kroppens sexuella reaktioner.
Tillgängliga behandlingar vid erektionsproblem
För erektionsproblem finns ett antal tillgängliga behandlingar som verkar avslappnande på blodkärlen i penis och på så sätt framkallar erektion1,2:
- Sildenafil har med framgång använts vid behandling av erektionsproblem hos MS-sjuka. Det är en medicin som tas oralt ungefär en timme innan man planerar att ha sex och som fungerar hos en stor del av dem som använder medicinen och ger dem möjlighet att få full erektion och genomföra ett normalt samlag3 . Andra produkter av samma typ blir i allt högre grad tillgängliga.
- Yohimbin är ett medel som utvinns från barken på ett afrikanskt träd. Det ges också oralt och kan hjälpa till att uppnå erektion.
Andra medel måste injiceras direkt in i penis med en speciellt tunn nål1,2. Dessa är:
- Alprostadil är ett hormon som kallas prostaglandin E1 som också kan injiceras i penis.
- Papaverin, som utvinns från den vita opiumvallmon, kombineras ofta med phentolamin som påverkar de nerver som styr blodflödet till penis.
Det finns också ett antal mekaniska anordningar som kan användas inklusive vakuumpumpar och stavar som kan stoppas in i penis och förstyvas efter behov1.
Vid medicinering krävs ingående urologisk undersökning och individuell dosering under regelbunden läkarkontroll.
Utlösningsproblem
En annan möjlig störning rör själva utlösningen som kan bli fördröjd eller helt utebli. I sällsynta fall förekommer också bakåtvänd sädesavgång (s.k. retrograd ejakulation), vilket betyder att sperman inte drivs ut ur penis utan går tillbaka in i blåsan. Även utlösningsrubbningar orsakas av såväl neurologiska som psykologiska faktorer, eller av båda.
Förlusten av orgasmupplevelsen kan leda till att man tappar självförtroendet. Om förhållandet karaktäriseras av ömsesidig ömhet och kärleksfull tillgivenhet kan emellertid andra typer av sexuella övningar övervägas för att tillfredsställa den sexuella aptiten, såsom oralt samlag (med munnen) eller ge varandra ömsesidig tillfredsställelse med hjälp av händerna.
Andra problem
Ökad muskelanspänning (spasmer) i den övre delen av låren kan göra samlaget smärtsamt eller helt omöjligt. Sådana spasmer kan lindras genom medicinering. Det är viktigt att doseringen av sådan medicin blir exakt, så att bästa möjliga effekt uppnås.
För kvinnor kan reducerad känsel i könsdelarna leda till torrhet i slidan och det finns olika preparat tillgängliga för att avhjälpa detta.
För patienter som lider av inkontinens kan sexuella rubbningar framkallas av rädslan för okontrollerad urinering eller tarmtömning vid sex. Det kan hjälpa att minska vätskeintaget och tömma blåsan omedelbart före sexuell aktivitet.
Plötslig trötthet hos vissa MS-sjuka kan leda till brist på energi i slutet av dagen. Att älska vid olika tidpunkter under dygnet kan råda bot på detta.
Preventivmedel
Frågan om preventivmedel är inte annorlunda för MS-sjuka än för någon annan. Alla de vanliga preventivmetoderna inklusive p-piller passar också för MS-patienter. För p-piller gäller samma risker för biverkningar som för friska kvinnor, speciellt för rökare.
Livmoderinlägg, eller intrauterint inlägg, är ett hormonpreparat för kvinnor (t ex nyblivna mammor) som vill ha ett långsiktigt, reversibelt preventivmedel. Pessar i kombination med spermiedödande salva, spray, slidpiller eller kondomer är andra alternativ.
Det viktiga är att den MS-sjuke lär sig tala öppet om sådana här problem och att man söker lösningar i samarbete med sin partner, och om nödvändigt med hjälp av sjukvårdspersonal.
Referenser
1. Kappeler T. Medikamentöse Therapie der erektilen Dysfunktion. Pharma-kritik;18(8), 21. Jan.1997 Infomed/pharma-kritik/artikel.
www.infomed.org/pharma-kritik/pk08a-96.html
2. Lammers PI, Rubio-Aurioles E et al. Combination therapy for erectile dysfunction: a randomized, double blind, unblinded active-controlled, cross-over study of the pharmacodynamics and safety of combined oral formulations of apomorphine hydrochloride, phentolamine mesylate and papaverine hydrochloride in men with moderate to severe erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research 2002;14(1):54-59.
3. Sadovsky R, Miller T et al. Three-year update of Sildenafil citrate (Viagra®) Efficacy and Safety. International Journal of Clinical Practice 2001;55(2):115-128.
